病院ボランティア申込みフォーム｜看護学生サイト船橋二和病院・千葉健生病院

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高校生・医系学生ボランティアのご案内

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希望日※	船橋二和病院のボランティア 10月1日（日）被爆者健診ボランティア（残り9名枠）8時～13時半【医療系学生限定】 11月25日（土）病棟足浴ボランティア（残り4名枠）9時～12時まくはりの郷のデイケアボランティア 9月30日（土）（残り4名枠）　 10月7日（土）（残り3名枠）　 10月9日（月・祝）（残り3名枠） 10月14日（土）（残り4名枠）　 10月21日（土）（残り4名枠）　 10月28日（土）（残り4名枠）千葉健生病院のボランティア 10月29日（日）健康祭りボランティア（残り9名枠）9時半～12時半 12月15日（金）病棟クリスマス会ボランティア（残り3名枠）13時半～16時介護施設ふれあいボランティア 10月7日（土）（残り5名枠）10時～15時の間の２～３時間 10月8日（日）（残り5名枠）10時～15時の間の２～３時間 10月9日（月・祝）（残り5名枠）10時～15時の間の２～３時間 10月14日（土）（残り5名枠）10時～15時の間の２～３時間 10月15日（日）（残り5名枠）10時～15時の間の２～３時間
志望職種※	看護師　助産師　保健師医師　薬剤師　リハビリ　介護福祉士　その他まだ決めきれていない、わからない。
氏名※
ふりがな※
生年月日※	西暦年月日
学校名※
学年※	1年生　 2年生　 3年生 4年生　 5年生　 6年生医系受験生（既卒）
性別※	男　女
郵便番号※	(半角数字)
都道府県※
市区町村※
番地・建物名※
携帯番号※	記入例 09012345678
自宅番号	記入例 0431234567
メールアドレス※
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